Enteral beslenme ürünlerinin geri ödeme ve reçeteleme uygulamaları, çocuk ve yetişkin hastalarda malnütrisyon tanısına dayalı olarak yürütülmektedir. Güncel düzenlemeler kapsamında tanı kriterleri, rapor süreleri, reçete içeriği ve uyarı kodlarına ilişkin esaslar netleştirilmiştir.

Çocukluk Çağında Enteral Beslenme Uygulaması

Malnütrisyon gelişen çocuk hastalara enteral beslenme ürünleri verilmektedir. Çocuklarda malnütrisyon tanımı yaş grubuna göre belirlenmektedir. Beş yaş altındaki çocuklarda yaşa göre vücut ağırlığının -2 standart sapmanın altında olması, beş yaş ve üzerindeki çocuklarda ise vücut kütle indeksinin (VKİ) -2 standart sapmanın altında bulunması malnütrisyon olarak kabul edilmektedir.

Çocuk Hastalarda Reçeteleme Koşulları

Çocuk hastalarda enteral beslenme tedavisi, çocuk hastalıkları veya çocuk cerrahisi uzman hekimi tarafından düzenlenen ve en fazla altı ay süreli sağlık raporu ile başlatılmaktadır. Altı aylık sürenin sonunda malnütrisyonun devam etmesi halinde; çocuk gastroenterolojisi, çocuk nörolojisi, çocuk metabolizma, çocuk cerrahisi veya çocuk endokrinolojisi uzman hekimlerinden alınan ve en fazla altı ay süreli rapor ile tedaviye devam edilmesi halinde bedeli karşılanmaktadır.

Çocuk Hastalarda Reçete İçeriği ve Dozlama

Çocuk hastalar için düzenlenen reçetelerde ürün adı, günlük kalori ihtiyacı, hastanın vücut ağırlığı ve boyu ile yaşa göre ağırlık (DSÖ referans değerleri) veya vücut kütle indeksi bilgileri açıkça yer almalıdır. Dozlama günlük kullanım miktarı esas alınarak yapılmakta olup, ödemeler en fazla otuz günlük reçeteler üzerinden gerçekleştirilmektedir.

Yetişkin Hastalarda Enteral Beslenme Kriterleri

Malnütrisyon gelişmiş yetişkin hastalara da enteral beslenme ürünleri verilmektedir. Yetişkinlerde malnütrisyon tanısı; son altı ayda yüzde beşten fazla, daha uzun sürede ise yüzde ondan fazla istemsiz kilo kaybı bulunması, malnütrisyona yol açan hastalık veya travma varlığı, besin alımında belirgin azalma ya da sindirim ve emilimi bozan gastrointestinal sistem hastalıklarının bulunması durumlarında konulmaktadır. Diyet tedavileri veya obezite cerrahisi sonrası oluşan kilo kayıpları malnütrisyon kapsamında değerlendirilmemektedir.

Yetişkin Hastalarda Reçeteleme Şartları

Yetişkin hastalarda enteral beslenme ürünlerinin karşılanabilmesi için malnütrisyonu belgeleyen üç aylık sağlık kurulu raporu düzenlenmesi gerekmektedir. Vücut kütle indeksi kriteri yaşa göre farklılık göstermektedir. Yetmiş yaş ve üzerindeki hastalarda VKİ’nin 22’nin altında, yetmiş yaş altındaki hastalarda ise 20’nin altında olması şartı aranmaktadır.

Uyarı Kodu Uygulaması (Yeni Düzenleme)

Yeni düzenleme kapsamında yetişkin hastalar için başlangıç ve idame tedavi uyarı kodları kullanılmamaktadır. Malnütrisyonu bulunan yetişkin hastalarda yalnızca “309 – Malnütrisyon Gelişmiş Hastalar” uyarı kodu seçilmektedir. Çocuk hastalarda ise başlangıç ve idame tedavi uyarı kodları yalnızca malnütrisyon tanısı bulunan çocuklar için tanımlanmıştır. Malnütrisyon aranmayan raporlu hastalarda herhangi bir uyarı kodu seçilmemekte olup, uyarı kodu seçilmesi halinde reçete sistem tarafından kaydedilememektedir.

Mevcut düzenlemeler doğrultusunda enteral beslenme ürünlerinin reçetelenmesi ve geri ödeme süreçlerinde tanı kriterleri, rapor süreleri ve uyarı kodu uygulamalarına dikkat edilmesi önem taşımaktadır.